儿童抽动症是怎回事，儿童抽动症(又称抽动障碍)是一种起病于儿童期的神经发育相关疾病，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉抽动，或伴随发声性抽动。以下是关于儿童抽动症的详细解释：

一、核心症状表现

运动性抽动

简单动作：眨眼、耸鼻、咧嘴、摇头、耸肩、甩手、踮脚等。

复杂动作：蹦跳、旋转、触摸他人或物品、模仿动作(如模仿他人手势)等。

特点：抽动动作通常突然、快速、无目的，可因紧张、焦虑或疲劳加重，放松或专注时减轻。

发声性抽动

简单发声：清嗓子、咳嗽、哼声、吸鼻、犬吠样叫声等。

复杂发声：重复语言(如重复广告词)、秽语(少数病例)、模仿言语(模仿他人说话)等。

特点：发声抽动可能被误认为“坏习惯”或“故意捣乱”，实际是患儿无法自主控制的。

二、发病机制与可能诱因

神经生物学因素

基底节-丘脑-皮质环路异常：大脑中控制运动的区域(如基底节)与皮质间的信号传递失调，导致肌肉不自主收缩。

神经递质失衡：多巴胺、血清素等神经递质水平异常，可能影响运动调节和情绪管理。

遗传倾向：约30%-50%的患儿有家族史，基因突变(如SLITRK1、HDC等)可能增加患病风险。

环境与心理因素

心理压力：家庭冲突、学业压力、校园欺凌等可能诱发或加重症状。

感染与免疫：链球菌感染(如扁桃体炎)后可能引发“儿童自身免疫性神经精神障碍”(PANDAS)，表现为抽动症状突然加重。

生活方式：睡眠不足、过度使用电子设备、饮食不均衡(如缺乏镁、维生素B6)可能影响症状控制。

三、疾病类型与病程特点

短暂性抽动障碍

症状持续不超过1年，多以运动性抽动为主，常见于学龄前儿童，多数可自行缓解。

慢性运动或发声性抽动障碍

症状持续超过1年，但仅涉及运动或发声抽动之一，病程波动，可能迁延至成年。

抽动秽语综合征(Tourette综合征)

症状持续超过1年，同时存在运动性和发声性抽动，部分患儿伴发注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)或焦虑抑郁。

四、诊断与鉴别要点

诊断依据

临床评估：通过详细询问病史、观察抽动特征，排除其他疾病(如癫痫、舞蹈症)。

量表评估：使用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评估症状频率、强度及对生活的影响。

辅助检查：脑电图(EEG)、头颅MRI等排除器质性疾病，血液检查排除代谢或免疫异常。

需鉴别疾病

癫痫：部分癫痫发作(如肌阵挛发作)可能表现为短暂抽动，但癫痫发作通常无意识丧失，脑电图可显示异常放电。

风湿性舞蹈症：多见于链球菌感染后，表现为不自主、无目的的快速舞蹈样动作，伴发热、关节痛等全身症状。

习惯性痉挛：多见于5岁以下儿童，表现为刻意、重复的动作(如挤眼、皱眉)，但可短暂自主控制，无进行性加重趋势。

五、治疗与管理策略

非药物治疗

心理行为干预：

习惯逆转训练：通过意识训练(识别抽动前兆)和竞争反应训练(用替代动作阻断抽动)减少症状。

认知行为疗法(CBT)：帮助患儿应对焦虑、抑郁等共病情绪问题。

家庭与学校支持：

避免过度关注或批评抽动行为，减少患儿心理压力。

与老师沟通，调整座位、考试时间等，减少环境刺激。

药物治疗

一线药物：

硫必利、阿立哌唑：通过调节多巴胺受体减少抽动频率，需定期监测肝肾功能。

可乐定贴片：适用于轻中度病例，通过降低去甲肾上腺素水平缓解症状。

二线药物：

抗癫痫药(如托吡酯)：用于难治性抽动，可能伴发体重下降、认知迟缓等副作用。

生活方式调整

规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜或过度疲劳。

健康饮食：减少含咖啡因、添加剂的食物(如可乐、巧克力)，增加富含镁的食物(如坚果、绿叶蔬菜)。

适度运动：鼓励游泳、瑜伽等舒缓运动，避免剧烈运动诱发抽动加重。

六、预后与家庭应对

预后特点

多数患儿症状随年龄增长逐渐减轻，约1/3在青春期后完全缓解。

共患ADHD或OCD的患儿可能需要长期干预，但功能损害通常可控。

家庭支持建议

保持耐心：避免因抽动行为责备或惩罚患儿，理解其无法自主控制的痛苦。

定期随访：每3-6个月复诊，调整治疗方案，监测药物副作用。

加入支持群体：与其他患儿家庭交流经验，减少孤立感。